加国头条 i4cc.ca ｜避免病急乱投医你必须了解加拿大医疗系统的三大层级

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家庭医生在加拿大的医疗体系中具有举足轻重的作用，家庭医生和专科医生制度也是加拿大的医疗系统和中国大陆最显著的不同点之一。对于在原居地习惯了无论大病小病都去医院的新移民朋友们来说，由于不了解加拿大的医疗系统，有时会为就医造成不便甚至延误。那么家庭医生在我们的医疗系统中到底扮演什么角色呢？本期专栏，我们先要从医疗服务的层级谈起。

根据提供方式的不同，医疗服务主要分为三个层级：初级医疗服务，次级医疗服务以及第三级医疗服务。这三级医疗服务紧密相关，但是所针对的患者不同。下面让我们分别了解这三个医疗服务层级：

初级医疗服务（Primary Care）

初级医疗服务指的是，当患者需要使用医疗服务时，最先接触的医疗服务提供方。在中国大陆，初级医疗服务一般还是医院，因为大多数患者仍然会选择医院作为就医的首要甚至是唯一的途径，生病了要去医院，这似乎是大家认为理所当然的事。而在加拿大，提供初级医疗服务的是家庭医生（Family Doctor或者General Practitioner，GP），提供医疗服务的场所一般是家庭医生的私人诊所。可以说，家庭医生是真正意义上的全科医生，患者绝大多数的医疗需求都能够在家庭医生处得到满足。

对于患者的基本医疗需要和诊治，家庭医生一般都可以提供，而去家庭医生处诊治也是治疗常见疾病最有效的方法。另外，获得家庭医生的服务不需要转介（Referral），一般只需打电话和诊所预约即可。当初级医疗服务无法治疗患者的病情时，家庭医生会把患者转介给专科医生继续进行医治，这就是医疗服务的第二个层级，次级医疗服务。

次级医疗服务（Secondary Care）

次级医疗服务主要指的是专科医生（Specialist）所提供的医疗服务，治疗的是家庭医生无法处理的相对复杂的医疗情况。

专科医生的种类非常多，比如心理医生（Physiatrist），心血管科医生（Cardiologist），皮肤科医生（Dermatologist），耳鼻喉科医生（Otolaryngologist），各种科室的外科医生（Surgeon）等等。

一些辅助治疗人员也属于次级医疗服务提供方的范畴，例如物理治疗师（Physiotherapist，PT），营养师（Dietitian），职能治疗师（Occupational Therapist，OT），言语治疗师（Speech Language Pathologist，SLP）等等。

除此之外，次级医疗服务也包括医院所提供的部分服务，比如急诊（Emergency Department），住院（Inpatient），医疗诊断（Diagnostic），孕妇生产（Labour and Delivery）等等。

和家庭医生不同，专科医生一般不直接接受患者（当然急诊例外），而必须由家庭医生转介（Referral），再由专科医生按照患者的紧急程度进行治疗。对于次级医疗服务仍然无法处理的医疗状况，初级或者次级医疗服务的提供方会把患者转介到第三级医疗服务。

第三级医疗服务（Tertiary Care）

第三级医疗服务包括某些专科医生提供的最专业的药物以及手术治疗，它也是所有医疗服务中最复杂最专业的，例如对于癌症的治疗（Cancer Treatment），神经手术（Neurosurgery），心血管手术（Cardiac Surgery），创伤治疗（Trauma）等等。第三级医疗服务主要集中在大型医院，由专科医生提供（Specialist or Sub-Specialist）。

在卑诗省众多的医院中，能够提供第三级医疗服务的医院并不多，其中大家比较熟悉的有：温哥华综合医院（Vancouver General Hospital），位于新西敏市的皇家哥伦比亚医院（Royal Columbian Hospital），卑诗省儿童医院（BC Children~q~s Hospital）以及卑诗省妇女医院（BC Women~q~s Hospital）等。

这些医院分别由几家卫生局负责管理和运营，关于卑诗省卫生局的管理范围，笔者在之前的专栏中提到过。一般来说，能够提供第三级医疗服务的医院也属于教学医院（Teaching Hospital），这些医院除了治疗患者之外，也担负着科研，以及培养新医护人员等职责。

三级医疗服务的关系

这三个层级医疗服务的关系可以通过以下图表说明：初级医疗服务的对象是绝大多数患者，患者数量占人口的比例能够高达80-90%，次级医疗服务大概针对10-20%的患者，而只有极少数的患者需要使用第三级医疗服务，大概只占到总人口的0.1%，属于最复杂的医疗服务。另外，笔者特别强调，除了医院的急诊服务，一般来说，专科医生所提供的次级医疗服务和第三级医疗服务不能直接就医或者预约，需要由家庭医生，其他专科医生或者免预约诊所（Walk-in Clinic）的转介。

以上三类医疗服务基本上都是在医生的诊所或者医院进行，除此之外，其实在医疗系统中，还有很多医疗服务是在社区甚至是患者家里直接进行的，这就是家庭与社区医疗服务（Home and Community Care）。由于人口老龄化的问题日益严重以及医院面临的各方面压力，家庭与社区医疗服务越来越受到重视，它不仅能够减轻医院所承担的不必要拥挤，而且能保证患者出院后医疗护理的连续性。家庭与社区医疗服务包括，对行动不便患者的社区康复治疗，家庭护理，养老院，长期护理，生活助理等等。使用家庭与社区医疗服务一般也需要医生的转介。

读者朋友们不难发现，作为初级医疗服务的提供者，家庭医生负责治疗绝大多数的患者，可见家庭医生在加拿大医疗系统中扮演极其重要的角色，关于家庭医生的重要性，笔者会在下期专栏中详细谈。

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